第21回日本ペインリハビリテーション学会学術大会で大学院生が優秀賞に選出されました！
平成28年10月29・30日に名古屋国際会議場で第21回日本ペインリハビリテーション学会学術大会が開催されました．
本学会は「慢性痛対策におけるリハビリテーション戦略」というテーマで行われ，痛みに対する評価や治療戦略に関する研究報告のみならず，慢性痛によって日本経済に齎されている莫大な不利益や，慢性痛対策の現状，そしてリハビリテーションの観点からの施策の立案，実現への展開といったシンポジウムもありました．そのためには，医師や看護師といった医療従事者の理解，協力を得る必要があり，また，慢性痛のメカニズムの解明や介入研究を行い，発信していく意義を再認識致しました．他にも，理学療法士によるベンチャー企業の設立や産業理学療法に関する講演もしていただき，スポーツ現場や医療施設での理学療法士の役割しか知らなかった私にとっては，理学療法士の新たな可能性を感じずにはいられませんでした．
畿央大学大学院からも多くの方が口述あるいはポスター発表をされ，発表後も意見交換を行う等実のある学会になったのではないかと思います．また，担当教授である森岡周教授は「ニューロリハビリテーションによる中枢神経系の再構築」という内容でシンポジウムを行い，慢性痛患者の神経科学的な特性や症状，それらに対するニューロリハビリテーションを本学本大学院のこれまでの研究も踏まえながら，難解な分野ですが平易簡明な講演をされていました．
私(西 祐樹)も「痛み関連回避行動と人格特性の関連性-Voluntary movement paradigm-」という演題を発表し，この度、優秀賞を受賞いたしました．初めての口述発表でこのような賞をいただけたのは，偏に森岡周教授をはじめ，大住倫弘特任助教，信迫悟志特任助教，本学本大学院の神経リハビリテーション学研究室の皆様に研究指導をしていただいたお陰であり、深く感謝申し上げます．今後は本研究を国際雑誌に投稿し，この場で再度公表させていただければと思います．
畿央大学健康科学研究科 神経リハビリテーション学研究室
西 祐樹
ことばと表情の矛盾は信頼性を損ねてしまう
PRESS RELEASE 2016.10.13
人間は言語のみならず，表情やしぐさといった非言語を用いてコミュニケーションをとっています．通常，これら言語，非言語の間には矛盾は起こらないのですが，状況によってはそれらに矛盾が生じる場合があります．例えば，ことばではもっともらしいポジティブなことを話していても，無意識にその表情がネガティブであるといったように． 畿央大学大学院健康科学研究科主任ならびに同大ニューロリハビリテーション研究センター長の森岡 周 教授らの研究グループは，社会的コミュニケーション手段における「言語」と「表情」の間に矛盾が起こると，その矛盾をあらわす人の信頼度が低下することを明らかにしました．また，表情を観察しながら，その人の信頼度をはかっている最中には，大脳皮質の中でも頭頂葉の働きが重要であることを脳波研究によって突き止めました．従来，ヒトの顔を認識している時には側頭葉が，行動の意思決定の際には前頭葉が働くことが明らかにされていましたが，頭頂葉の活動も他者の信頼度をはかるといった高次な認知処理に関与することが本研究によって明らかになりました．この研究成果は10月13日（US東部標準時間）付けで，国際学術雑誌の『PLOS ONE』に掲載されます．
本研究のポイント
ことばと表情の間に矛盾を起こると信頼度を損なうこと，そしてその信頼度をはかっている時には，頭頂葉の神経活動が重要であることを明らかにしました．
研究内容
人間は言語と非言語の両方を用いて適切にコミュニケーションをとっていますが，時折それらに矛盾が生じる場合があります．とりわけ，言語と表情の一致性・不一致性は円滑な社会的コミュニケーションにおいて重要な位置を占めています．
研究グループは，実験的に言語と表情の一致・不一致条件を作成し，その一致あるいは不一致を示す者に対する信頼度，ならびにその信頼度を評価している最中の脳活動を健康な成人で調べました．被験者に対してポジティブな意味を持つ「火事から子どもを救う」など15の文章，ネガティブな意味を持つ「友達を傷つける」など15の文章をランダムに呈示した後，笑顔の表情を示す顔，あるいは怒りの表情を示す顔を呈示し，その顔を観察した後，その表情を示す者に対する信頼度を被験者に決定させました．信頼度は金銭授受課題とし，被験者には「もしあなたの手元に10,000円があるとしたら，この人物（その表情を示す者）が金銭に困っている時，いくら与えることができますか」という問いを与え，被験者はモニタ上に呈示された「0円」「2,500円」「5,000円」「7,500円」「10,000円」の5水準から意思決定しました．その際の与えた金額ならびに意思決定までの反応時間を計測しました．その結果，反応時間に有意差は見られなかったものの，与えた金額において，ポジティブな言語に笑顔の表情といった矛盾がみられない場合に対して，ネガティブな言語に笑顔の表情といった矛盾がみられる場合において有意に低い値となりました（図1）．つまり，笑顔を示したとしても，言葉がそれにそぐわないと信頼度を損ねる結果があきらかになりました．
図1 各条件における反応時間（左）と寄付金額（右）
反応時間（左図）には有意差がみられませんが，寄付金額（右図）においてポジティブな言語に笑顔の表情といった矛盾がない条件で有意に高く，逆にネガティブな言語に笑顔の表情が呈示された際、有意に寄付金額が低くなることが示されました．一方で，怒りの表情の場合は、いずれも寄付金額は低いことが示されました．
一方，その意思決定時の脳活動を脳波で記録したところ，矛盾が生じた場合，刺激呈示後300-700msに見られる遅い陽性波形（late positive potential: LPP）が頭頂葉で増加することが確認されました．本来，顔を観察している際には，側頭葉で観察される早い陰性波形（early posterior negativity : EPN）の振幅が増大することがこれまでの研究で示されていますが，今回はその波形には有意差がみられず，LPPに振幅増大を認めました（図2）．この結果は，頭頂葉が感覚情報や空間認知の処理に携わるだけでなく，人間がもつ社会的コミュニケーションに関連する機能を有していることが確認されました．
図2 言語と表情が一致・不一致時の脳波振幅（左）ならびにマッピング画像（右）
顔を観察した後，寄付額を決定するまでにおいて左右頭頂葉で観察されるLPPに有意な増大を認めました（左図下段）．一方で、顔認知に関わる右側頭葉のEPNの波形には有意な差は認められませんでした（左図上段）．なお，マッピング画像（右図）は暖色になればなるほど陽極波形が増大していることを示します．
本研究の意義および今後の展開
本研究結果は，人間社会における円滑なコミュニケーションにとって重要な成果です．意識的に口では立派なことを言っても，無意識的に表情がそれにそぐわないなど，日常生活におけるコミュニケーションの齟齬に関する問題点を，信頼度の視点から突く成果となりました．とりわけ今回の結果は，ネガティブな言動の後，笑顔でごまかすといった状況が当てはまります．すなわち，自ら起こした行動や言動の失敗を時に笑ってごまかす場合がありますが，その場合，信頼性を損ねている可能性が十分に考えられる結果となりました．
これまでの研究から，意思決定の中枢としては前頭葉や前帯状回が挙げられていますが，今回の研究ではそれらに有意な活動の変化がみられませんでした．今後は本研究によって，脳波の振幅差が明確になった頭頂葉とそれら領域のネットワークについて調べ，言語・非言語コミュニケーションに関連するネットワークを調べる必要があります．
論文情報
Morioka S, Osumi M, Shiotani M, Maeoka H, Nobusako S, Okada Y, Hiyamizu M, Matsuo A. Incongruence between Verbal and Non-Verbal Information Enhances the Late Positive Potential. PLoS One. 2016, Oct 13.
問い合わせ先
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
センター長 森岡 周（モリオカ シュウ）
Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp
脳卒中後の回復過程についての新たな発見
PRESS RELEASE 2016.10.4
畿央大学大学院健康科学研究科博士後期課程の高村優作さん（医療法人 穂翔会 理学療法士），国立障害者リハビリテーションセンター研究所運動機能系障害研究部の河島則天室長（兼 畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター 客員教授），畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターの森岡周教授らの研究グループは，脳卒中後に生じる「半側空間無視」の回復過程での重要な特徴を発見しました．半側空間無視は，空間にある物体やできごとを認識できない不思議な現象で，症状が残存すると復職時の妨げとなったり自動車運転再開の困難を招くなど，日常生活に大きな影響を及ぼします．研究グループは，半側空間無視の回復過程にある症例の多くが無視空間に注意を向けすぎる傾向があることを明確にし，脳の前頭領域を過剰に活動させる結果，疲れやすさや運動遂行の非効率化を招いていることを明らかにしました．今後の研究により，過剰に注意配分を行うことなく無視空間への気づきを高められるようなリハビリテーションを構築することで，日常生活での困難改善につながる可能性があります．この成果は９月２３日付けで，神経学領域で最も権威ある雑誌『Brain』に掲載されました．
研究概要
臨床現場での無視症状の判定には行動性無視検査（Behavioral Inattention Test：BIT）が用いられ，この検査にて基準点以上となることが無視症状の改善を推察する一つの判断基準となります．しかし，臨床経験上，基準点を上回るものの日常生活では依然として無視症状が残存し，生活に困難を持っている症例がいることも良く認識されています．そこで研究グループは，患者群を，①BITで基準点を下回る無視症状が明確な群，②基準点を上回るものの日常生活での軽微な無視が残存する群，③無視症状のない右半球損傷群に分類し，コンピューター画面上に表示されるターゲットを眼で追うような反応課題を実施し，眼球運動の特性と，課題実施時の脳活動を計測しました．その結果，無視あり群では課題実施前の視線は非無視空間である右側に傾き，左無視空間のターゲットへの反応性が低下することを確認し（従来どおりの知見），一方，軽微な無視群では視覚刺激呈示前の時点であらかじめ，左無視空間へ視線を配分して課題に臨んでいることを確認しました．
研究内容
図１研究結果の概要:
患者さんはコンピュータスクリーン上の５つの●のうち，赤点灯するオブジェクトにできるだけ早く視線を移動させる課題を行います．右図のように，無視のない症例（③黒線）の場合には，刺激呈示前にはほぼ真ん中に視線を位置しており，オブジェクトの点滅に応じて，左右対称な視線移動の特徴を示します．一方，無視症状のある症例の場合（①）には刺激呈示前から右空間に視線があり，左空間にあるオブジェクトが点滅しても反応することが困難です．そして，無視症状が軽微に残存する症例（②）では，刺激呈示前の段階からあらかじめ左方向に視線を配分する結果を認めました．
上記のような左空間への視線偏向は，無視症状への認識の高まりとともに，意図的に行われる「代償」的な戦略であると予測されます．そこで，この代償戦略の背景にある脳活動を明らかにするために，USN+群，RHD群を対象として課題実施中の脳波計測を実施しました．
図２脳波計測結果の概要
軽微な無視症状のある群（左）では，課題実施前の段階で前頭領域の活動が大きく，その活動量は視線の偏りと関連を持つことが明らかになりました．
冒頭に述べたように，臨床経験上，基準点を上回るものの日常生活では依然として無視症状が残存する症例が多いことが良く認識されています．今回の結果は，臨床検査で無視症状が改善したと判定される症例の多くが，無視空間への注意配分を高めることで機能低下を「代償」する戦略をとっていることを示唆するものです．脳波計測によって明らかとなった前頭領域の活動増加は，患者の多くが訴える課題実施時の易疲労性と大きく関連している可能性を示しています．
本研究の臨床的意義および今後の展開
軽微な無視症状の残存は，復職時の妨げとなったり，自動車運転再開の困難を招くなど，日常生活に大きな影響を及ぼします．従来より，無視症状のためには『無視』が生じていることへの気づきが重要であり，リハビリテーション現場および病棟生活においては，無視空間に注意を向けるようセラピストが言語教示による働きかけを行ったり，無視空間への注意配分を高めるような課題を実施するということは通例となっています．今回の研究成果は，無視空間に注意を向けすぎることで前頭機能の過剰な活動が生じ，結果として疲労を招く原因となる可能性を示しています．すなわち，無視症状への気づきを高めることの重要性とともに，過剰に注意を向けすぎることの弊害を認識することが重要であると考えられます．今後の研究の進展により，過剰な注意配分を要することなく，無視空間への気づきを高められるようなリハビリテーションが可能となれば，日常生活での困難を改善させる手がかりとなるかもしれません．この点に関して，同研究グループは，半側空間無視症状の改善には，従来重要視されてきた意図的な注意配分を促すようなアプローチとともに，外からの刺激に対しての反応性を促すような，外発的な注意機能を高めることが重要であると考えており，現在，症状改善のための新しいリハビリテーション方法の開発を進めています．
関連記事
本研究成果は国立障害者リハビリテーションセンター プレスリリースにも掲載されています．
http://www.rehab.go.jp/hodo/japanese/news_28/news28-03.pdf
論文情報
Takamura Y, Imanishi M, Osaka M, Ohmatsu S, Tominaga T, Yamanaka K, Morioka S, Kawashima N. Intentional gaze shift to neglected space: a compensatory strategy during recovery after unilateral spatial neglect. Brain. 2016 Sep 23. (オンライン先行)
なお、本研究はJST（日本科学技術振興機構）研究成果最適展開支援プログラムA-STEP フィージビリティスタディ（FS ステージ：探索タイプ）の助成を受けて実施したものです。研究成果
の一部は既に実用化され、製品販売されています。
問い合わせ先
畿央大学大学院健康科学研究科
博士後期課程 高村優作（タカムラ ユウサク）
Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: takamura0437@yahoo.co.jp
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
教授 森岡 周（モリオカ シュウ）
Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp
国立障害者リハビリテーションセンター 研究所 運動機能系障害研究部神経筋機能障害研究室 室長
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター 客員教授
河島 則天（カワシマ ノリタカ）
Tel: 04-2995-3100
Fax: 04-2995-3132
E-mail: kawashima-noritaka@rehab.go.jp
ニューロリハビリテーションセミナー機能編Ｂが開催されました．
平成28年10月1-2日にニューロリハビリテーションセミナー機能編Ｂが畿央大学にて開催されました．多くの方々に参加して頂き感謝致します．
１日目は「共感」「ワーキングメモリ」「道具操作」「歩行」がテーマとして挙げられました．
松尾篤先生による「共感の神経機構」では，共感の概念や構成要素を説明して頂き，ヒトが見つめ合うだけで体動が同期することなどの興味深い研究論文もご紹介して頂きました．
冷水誠先生による「ワーキングメモリの神経機構」では，ワーキングメモリの機能の１つである「衝動を抑える機能」を中心に非常に面白可笑しく解説して頂きました．
信迫悟志先生による「道具操作の神経機構」では，道具操作におけるオンライン制御・オフライン制御・系列化・技術的推論などの神経基盤をそれぞれ丁寧にご説明頂きました．
岡田洋平先生による「歩行の神経機構」では，自動的な歩行に関する神経機構，あるいは大脳皮質が歩行制御に関与しているエビデンスを網羅的に概説して頂きました．喋りかけられると立ち止まる高齢者は転倒しやすいという知見はとても興味深かったです．
１日目の夕方のナイトセミナーには畿央大学ニューロリハ研究センター客員教授の樋口貴広先生（首都大学東京人間健康科学研究科 教授）にご登壇して頂き，「注意と歩行」というテーマでご講演頂きました！受講されている方々へのご配慮から動画などを多用して分かりやすくご解説して頂きました．ヒトの注意機能は様々なバイアスの影響を受けることについては臨床現場でも気を付けなければならない事項として大変勉強になりました．有難うございました！
2日目は「ボディイメージ」「運動イメージ」「痛み」「社会性」についての講義でした．
私（大住倫弘）からは「ボディイメージの神経機構」というテーマで，主に頭頂葉，島皮質の機能を中心に解説させて頂き，我々の身体のイメージがどのように形成されるのかを解説しました．
森岡先生による「運動イメージの神経機構」では，運動イメージに関わるニューラルネットワークの解説に始まり，運動イメージの評価法や様々な介入方法，そして多様な疾患における運動イメージの変容について紹介して頂きました．
前岡先生による「痛みの神経機構」では，痛みの多面的な側面，各側面に対応するニューラルネットワーク，評価法，ニューロリハビリテーション介入の成果とエビデンスについて紹介して頂きました．
松尾先生による「社会性の神経機構」では，デフォルトモード・ネットワークの社会性における役割，社会性の基盤である言語・非言語コミュニケーション，ジェスチャー，表情，視線，同調….そして社会性の発達，文化，道徳観，利他行動など充実のラインナップになっていました．
２日間で多くの情報がご提供できたと思います．時間的制約の関係で講義スピードがやや速かったとは思いますが，配布資料だけでなく原著論文や教材にも手を伸ばして頂ければと思います．２日間どうも有難うございました．
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
特任助教 大住倫弘
16th World Congress on Pain (IASP)で発表してきました！
平成28年9月26日から30日にかけて横浜のパシフィコ横浜で開催された国際疼痛学会The International Association for the Study of Pain®（IASP）のThe 16th World Congress on Pain®に健康科学研究科の森岡周教授と同研究室に所属するM1田中創，M2西勇樹，西祐樹，重藤隼人，D1片山脩，D2今井亮太，D4佐藤剛介，修了生の田中陽一，安田夏盛，畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターの大住倫弘特任助教で参加しポスターセッションにて研究成果の発表を行ってきました．我々の研究グループからは10演題の発表を行いました．
IASPは，疼痛分野における最大規模の学際組織で疼痛分野の研究，臨床治療，教育を行なう世界的な学会です．今回は，世界中から5,000名以上の疼痛専門家が横浜に集まり，実験科学から臨床診断，管理，予防など疼痛のあらゆる分野の最新情報の講演や発表が行われました．学術プログラムではプレナリーセッションのほかに，テーマ別ワークショップとシンポジウム，リフレッシャーコース，ポスターセッションなどが行なわれ，基礎科学から臨床治療まで急性・慢性疼痛について様々な講演や発表が行われました．
ポスターセッションでは60分間の質疑応答の時間が設けられており，我々の発表に対しても多くの方々に興味を示して頂くことができ，質問や今後の研究に繋がる様々な建設的なご意見を頂きました．
私の発表の時間には，修士論文でも引用させて頂いた論文の著者であり，私の行っている研究方法を発案した研究者本人に来て頂くことができました．尊敬する研究者を目の前にこれまで行ってきた自身の研究成果を説明することができました．こうした経験ができることが国際学会に参加することの大きな意義だと身を持って感じることができました．
2日目の夜は研究室で懇親会を開催し，社会人院生が多く日頃ゆっくり話すことができない院生同士で研究や臨床での問題意識の共有などを図ることができました．
今回の学会を通して学んだことを今後の研究活動につなげていきたいと思います．
最後になりましたが，このような貴重な機会を頂いた森岡周教授と畿央大学に参加させて頂いた研究室一同感謝申し上げます．
畿央大学大学院健康科学研究科 神経リハビリテーション学研究室
博士後期課程1年 片山脩
※ 修士課程をM、博士後期課程をDと表記しています。
保護中: 平成28年度ニューロリハビリテーションセミナー 機能編Ｂ 事前テキスト配布について
バーチャルリアリティを用いた幻肢痛のニューロリハビリテーション
PRESS RELEASE 2016.9.10
神経障害などの後には感覚を失ったはずの肢（幻肢）が痛むことがあります．これは「幻肢痛」と呼ばれる症状であり，生活の質に大きな不利益をもたらします．畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターの大住倫弘特任助教らは，東京大学医学部付属病院緩和ケア診療部の住谷昌彦准教授を中心とする研究グループと共同で，仮想現実（バーチャルリアリティー）システムを用いて，幻肢をあたかも自分の意思で動かしているような錯覚を繰り返すことにより幻肢の随意運動が獲得され、それとともに幻肢痛が改善されることを明らかにしました。この研究成果はEuropean Journal of Pain誌（Restoring movement representation and alleviating phantom limb pain through short-term neurorehabilitation with a virtual reality system）に掲載されています．
研究概要
手足の切断後や神経障害によって感覚を失われたにも関わらず，手足とその感覚が存在するように感じられ（幻肢），その幻肢が痛む不思議な現象は「幻肢痛」と呼ばれています．幻肢痛を有する患者さんの多くが脳内で幻肢を動かすことができないことから，幻肢痛は運動表象（脳の中での手足の運動イメージのこと）の生成異常による脳の警告信号としての痛みであると考えられていますが，従来の治療では十分に痛みを軽減することが出来ませんでした．
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターの大住倫弘特任助教らは，東京大学医学部属病院緩和ケア診療部の住谷昌彦准教授，同情報理工学系研究科 國吉康夫教授，同先端科学技術研究センター 熊谷晋一郎准教授らと共同で、脳内での幻肢の運動を両手干渉課題によって行動学的に定量評価した上で，幻肢をあたかも自らの意思で動かしている錯覚を感じることのできる仮想現実（Virtual Reality：VR）システムでのニューロリハビリテーション効果を検証しました．幻肢痛の患者さんに対するVRニューロリハビリの結果，幻肢痛が改善するだけでなく定量評価された幻肢の運動表象の改善と有意な相関関係がありました．この研究成果は幻肢痛の発症メカニズムが脳内での運動表象の異常であることを検証しただけでなく，幻肢痛に対する新しいVR神経リハ治療の開発に成功したことになります．
本研究のポイント
仮想現実を用いたニューロリハビリテーションによって幻肢の運動表象が獲得され，幻肢痛が軽減した．
研究内容
幻肢の運動表象をBimanual circle line coordination task (BCT)によって定量評価した上で，VRシステムを用いたニューロリハビリテーションが幻肢の運動表象と幻肢痛を改善させるのかについて検証しました．
実際のVRシステムは，モーションキャプチャで取得した健肢の運動情報を左右反転した映像をリアルタイムにヘッドマウントディスプレイへ映し出し，対象者は健肢を動かすことによって自らの意志で幻肢を動かしているような仮想体験をすることができるようになっています．
左図：バーチャルリアリティシステムを用いたニューロリハビリテーション
右図：幻肢の運動表象と幻肢痛との関係
本研究では，VRリハビリによって改善した運動表象と幻肢痛の改善との間に有意な相関関係が認められました．つまり，VRリハビリによって幻肢の運動表象が改善した者ほど幻肢痛の軽減が大きかったということを意味します．
このことから，幻肢の運動表象と幻肢痛は密接な関係にあることが明らかになったことだけでなく，ニューロリハビリテーションによってそれらを改善させることができることが明らかにされました．
本研究の臨床的意義および今後の展開
本研究成果は，幻肢や幻肢痛という直接的に目で捉えることができない症状を簡便に定量化することの重要性が示されただけでなく，幻肢をイメージの中で動かすトレーニングの有効性も示されました．
今後はVRシステムを用いたニューロリハビリテーションの適応と限界について研究される予定である．
関連する先行研究
Osumi M, Sumitani M, Wake N, Sano Y, Ichinose A, Kumagaya S, Kuniyoshi Y, Morioka S. Structured movement representations of a phantom limb associated with phantom limb pain. Neurosci Lett. 2015 Sep 25;605:7-11.
関連記事
本研究成果は東京大学研究報告webページ U Tokyo Researchにも掲載されています．
http://www.u-tokyo.ac.jp/ja/utokyo-research/research-news/effective-rehabilitation-of-phantom-limb-pain-with-virtual-reality.html
論文情報
Osumi M, Ichinose A, Sumitani M, Wake N, Sano Y, Yozu A, Kumagaya S, Kuniyoshi Y, Morioka S. Restoring movement representation and alleviating phantom limb pain through short-term neurorehabilitation with a virtual reality system. Eur J Pain. 2016 Jul 5.
なお、本研究は東京大学医学部属病院緩和ケア診療部の住谷昌彦准教授，東京大学先端科学技術研究センターの熊谷晋一郎准教授，東京大学大学院情報理工学系研究科の國吉康夫教授らと共同で行われたものです．また、本研究は文部科学省科学研究費補助金新学術領域研究「構成論的発達科学」の支援を受けて実施されました．
問い合わせ先
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
特任助教 大住倫弘（オオスミ ミチヒロ）
Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: m.ohsumi@kio.ac.jp
軽く触れることで得られる立位姿勢の安定化に直接影響を与える大脳皮質領域
PRESS RELEASE 2016.8.15
安定している外部対象物（例：壁など）に軽く触れると，立位姿勢が安定化する「ライトタッチ効果」と呼ばれる現象があります．畿央大学大学院健康科学研究科の石垣智也らは，経頭蓋直流電気刺激（transcranial Direct Current Stimulation：tDCS）を用いて左後部頭頂皮質の神経活動を抑制すると，右示指の接触により得られていたライトタッチ効果が減弱することを明らかとしました．これは，接触による立位姿勢の安定化を脳活動の側面から説明する基礎的知見になるものと期待されます．この研究成果は，Neuroreport誌（Cathodal transcranial direct current stimulation of the posterior parietal cortex reduces steady-state postural stability during the effect of light touch）に掲載されています．
研究概要
不安定な環境下（暗所，狭い床面，高所など）において，軽く壁や手すりに軽く触れるだけで立位姿勢が安定化することは日常生活でも経験されます．このように，力学的作用に依らない程度の力の接触によって，立位姿勢の安定化が得られることをライトタッチ効果といいます．ライトタッチ効果は，リハビリテーションの場面においても杖の使用や手すりへの軽い接触，または，理学療法士が軽い身体的接触により患者の動作介助を行う際などにも用いられます．このライトタッチ効果は，感覚入力から自動的に生じる受動的な要素と，接触点に対して意識的に定位する能動的な要素によって構成されると考えられており，本研究では後者の能動的なものに焦点を当てて行われています．
石垣らは先行研究で能動的なライトタッチ効果に関係する脳活動についての検討を行っており，左感覚運動皮質領域と左後部頭頂皮質領域の脳活動が右示指の接触により得られるライトタッチ効果と関係することを報告しています．このようにライトタッチ効果と関係する脳活動は示されていますが，あくまでも関係性を示すものでありライトタッチ効果を得るために必要な脳活動，つまり因果関係は明らかになっていませんでした．そこで研究グループは，経頭蓋直流電気刺激（transcranial Direct Current Stimulation：以下，tDCS）という脳活動を修飾することできるニューロモデュレーション技術を用いて，左感覚運動皮質と左後部頭頂皮質の脳活動を一時的に抑制させた際のライトタッチ効果について検討を行いました．その結果，左感覚運動皮質に対する抑制刺激ではライトタッチ効果に影響を及ぼさないものの，左後部頭頂皮質に対する抑制刺激ではライトタッチ効果の一部（側方への安定化効果）が減弱化することが示されました．
本研究のポイント
tDCSによるニューロモデュレーション技術によって，ライトタッチ効果に直接的に関係する大脳皮質領域を明らかにした．
研究内容
右示指の接触により得られる能動的なライトタッチ効果は ①左感覚運動皮質領域 ②左後部頭頂皮質領域 の脳活動と関係することが先行研究1)で示されています．本研究ではtDCSを用いて，これら大脳皮質領域の神経活動を一時的に抑制する手続きを加えることで示される姿勢動揺への影響を検討しました．実験では，左感覚運動皮質を刺激する群と左後部頭頂皮質を刺激する群の二群を設定し，それぞれプラセボ刺激（脳活動に影響を及ぼさない刺激）と抑制刺激を加え，その前後の安静立位条件とライトタッチ条件における姿勢動揺を測定しました．その結果，プラセボ刺激と左感覚運動皮質に対する抑制刺激ではライトタッチ効果（安静立位条件に対するライトタッチ条件の姿勢動揺減少率）に対して影響を及ぼさないものの，左後部頭頂皮質に対する抑制刺激ではライトタッチ効果の一部（左右軸における効果）が減弱することが示されました（図1）． 
図1：tDCSがライトタッチ効果に及ぼす影響
プラセボ刺激と左感覚運動皮質に対する抑制刺激ではライトタッチ効果に対して影響を及ぼさないものの，左後部頭頂皮質に対する抑制刺激では左右軸のライトタッチ効果が減弱することを示しています
※左右軸・前後軸というのは，重心が動揺した方向を示しています．
※ライトタッチ効果(%)は負の値ほどその効果が大きいことを意味します．
この研究結果に対して研究グループは，接触に対する能動的注意に基づく姿勢定位のための高次感覚情報処理（感覚統合）が対側の後部頭頂皮質で行われており，tDCSによりこの神経活動を抑制させたためライトタッチ効果の一部が減弱したと考察しています．
本研究の臨床的意義および今後の展開
本研究成果は，ライトタッチ効果の神経メカニズムを説明する基礎的知見のひとつになるものと期待されます．本研究により，能動的なライトタッチ効果の一部に後部頭頂皮質が関与していることが明らかとなりましたが，受動的なライトタッチ効果の神経メカニズムについては未だ明らかになっておらず，この点に対する更なる研究が望まれます．
また，これまでの研究では物に対するライトタッチ効果に関する研究が数多く行われてきましたが，実際の臨床場面（動作介助など）に近い手続きである「対人ライトタッチ効果（ヒト対ヒトで接触を行う）」と呼ばれる方法に関しても近年研究が行われています．今後は，接触によって二者の姿勢制御が相互作用する場面に関する研究も望まれています．
関連する先行研究
Ishigaki T, Ueta K, Imai R, Morioka S. EEG frequency analysis of cortical brain activities induced by effect of light touch. Exp Brain Res 2016 234(6) 1429-1440.
論文情報
Ishigaki T, Imai R, Morioka S. Cathodal transcranial direct current stimulation of the posterior parietal cortex reduces steady-state postural stability during the effect of light touch. Neuroreport. 2016 Aug 5. [Epub ahead of print]
問い合わせ先
畿央大学大学院健康科学研究科
博士後期課程 石垣 智也（イシガキ トモヤ）
Tel: 0745-54-1601 Fax: 0745-54-1600
E-mail: p0611006@gmail.com
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
センター長 森岡周（モリオカ シュウ）
Tel: 0745-54-1601 Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp
ライフゴール概念を用いた目標設定がリハビリ参加意欲を高める
PRESS RELEASE 2016.8.8
畿央大学大学院健康科学研究科修士課程修了生（西大和リハビリテーション病院）の尾川達也らは，患者にとって価値のある重要な生活目標を評価し，リハビリテーション目標と関連付けながら治療を進めていく「ライフゴール」という概念を用いることが，入院患者の不安の軽減や治療への参加意欲に効果的であることを明らかにしました．この研究成果は，Clinical Rehabilitation誌（Short-term effects of goal-setting focusing on the life goal concept on subjective well-being and treatment engagement in subacute inpatients: A quasi-randomized controlled trial）に掲載されています．なお，本研究テーマである「ゴール設定」に関する研究は，リハビリテーションにとって大変意義があると評価され，Clinical Rehabilitation誌の '30th Anniversary Issue'に掲載されています．
研究概要
ライフゴール概念は病気の後遺症などによって変化した環境へ適応していくために，患者が重要としている生活目標を評価して，それをリハビリテーションに取り入れるものであり，心理機能や動機づけへの効果が期待されています．しかし，リハビリテーションで実施している目標設定にライフゴール概念を追加した効果は検討されていませんでした．そこで，研究グループは通常のリハビリテーションに目標設定介入を追加しないControl1群，目標設定介入を追加したControl2 群，ライフゴール概念に焦点を当てた目標設定介入を追加したLife Goal群の3群を設定し，ライフゴール概念の短期的な効果を調べました．その結果，ライフゴール概念を追加することで不安や治療への参加意欲により効果のあることを明らかにしました．
本研究のポイント
ライフゴール概念を取り入れた目標設定を実施することで，通常の目標設定よりも治療への参加意欲に効果があった．
研究内容
今回，リハビリテーションで実施する目標設定にライフゴール概念を追加した効果を検討するために，以下の3群を設定しました．
図1 本研究で設定した3群
目標設定介入: Goal Attainment Scalingを使用し週1回のフィードバックを実施
ライフゴール概念: 患者のライフゴールを評価しリハビリテーション目標との関連付けを実施
4週間の介入の結果，心理面（不安）に関しては，目標設定介入を追加したControl2群とLife Goal群で不安の軽減が認められましたが，Life Goal群の方がより効果量が大きい結果となりました．一方，治療への参加意欲に関してはLife Goal群が他の2群と比較してより高値を示しており，リハビリテーションの目標設定にライフゴール概念を追加することで治療への参加意欲により効果があることを明らかにしました．
図2 各群の不安と治療への参加意欲の変化
HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; PRPS: Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale
**： P<0.01, *： P<0.05
本研究の臨床的意義
今回の結果は，リハビリテーションにおけるライフゴール概念の有効性を示す知見のひとつになるものとして期待されます．今後はより長期的な介入効果を明らかにすることが望まれます．
論文情報
Ogawa T, Omon K, Yuda T, Ishigaki T, Imai R, Morioka S. Short-term effects of goal-setting focusing on the life goal concept on subjective well-being and treatment engagement in subacute inpatients: A quasi-randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2016.
問い合わせ先
畿央大学大学院健康科学研究科
修了生 尾川 達也（オガワ タツヤ）
Tel: 0745-54-1601 Fax: 0745-54-1600
E-mail: t.ogawa.pt@gmail.com
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
センター長 森岡周（モリオカ シュウ）
Tel: 0745-54-1601 Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp
身体運動制御学／高次脳機能学とニューロリハビリテーション研究会が開催されました
2016年7月30,31日に畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター主催の『第2回 身体運動制御学とニューロリハビリテーション研究会』と『第1回高次脳機能学とニューロリハビリテーション研究会』が開催されました．
招待講演として，井澤淳先生（筑波大学），今水寛先生（東京大学大学院），前田貴記先生（慶應義塾大学），吉田正俊先生（生理学研究所）にご登壇頂きました．
井澤先生からは，「計算論からアプローチする運動学習・運動障害・機能回復」と題して，運動学習の計算理論，計算論的にみた様々な疾患における運動障害のメカニズムと機能回復の可能性について，お話頂きました．特に運動学習における2つのコンポーネントである内部モデル（順モデル）と再最適化のお話は，臨床で認められる患者さんの運動障害の様態と非常にマッチしており，参加された臨床セラピストの視点が広がったと思います．
今水先生からは，「認知・運動学習と脳のネットワーク」と題して，内部モデルが小脳で形成されること，運動学習におけるfast dynamicsを担う前頭-頭頂ネットワーク，slow dynamicsを担う小脳，そして運動学習前のresting stateから個人の運動学習能力を予測できることまで，非常に美しい研究成果の数々をご紹介頂きました．
前田先生からは，「自己意識の神経心理学」と題して，身体所有感や運動主体感に関することを神経心理学的にご説明して頂きました．また，運動主体感の定量的評価である「Keio Method」についても詳しくご解説して頂きました．また質問時間では非常に活発な意見交換が行われ，非常に良い雰囲気でした．
吉田先生からは，「マカクザルを用いた半側空間無視動物モデル」と題して，半側空間無視に関連する病巣について分かりやすくご説明して頂き，自身のマカクザルでの半側空間無視研究をご紹介して頂き，脳のネットワークとして捉える重要性について解説して頂きました．
またケースディスカッションや指定演題では，植田耕造先生（星ヶ丘医療センター），菊地豊先生（脳血管研究所美原記念病院），生野公貴先生（西大和リハビリテーション病院リハビリテーション科），高村優作先生 （村田病院リハビリテーション科）にご登壇頂き，Lateropulsionを呈する症例，脊髄小脳変性症，半側空間無視のケーススタディおよび臨床研究をご紹介頂きました．どの先生も充実したサーベイから得られた豊富な知識に基づく仮説・検証作業を臨床実践されていました．
ポスターセッションでも研究者、臨床家などの垣根を超えたディスカッションが繰り広げられていました．
このように，第1線の研究者と臨床家が一堂に会して議論することで，未来のリハビリテーションが作られていくのだと思います．お集まり頂いた皆様に感謝致します．
