第7回運動器疼痛学会学術大会に参加しました！
平成26年10月25・26日に山口県ANAクラウンプラザホテル宇部で第7回運動器疼痛学会学術大会が行われました．
本研究室からは，D3大住倫弘さん，D2佐藤剛介さん，M2今井亮太，M1片山修さんが演題発表しました．そのなか，D2佐藤剛介さん，M2今井亮太は優秀賞候補にノミネートさました．結果は次回第8回運動器疼痛学会で発表されます．
シンポジウムでは「運動器疼痛に対する臨床的アプローチとその根拠」について，4名のシンポジストが様々な視点から講演されました．村上孝徳先生(札幌医科大学リハビリテーション医学講座)，「上肢CRPS症例に対する運動療法の効果-fMRIによる皮質認知領域検討-」，池本竜則先生(愛知医科大学運動療育センター・痛みセンター)「運動療法の実際とその効果」，信迫悟志先生（畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター客員研究員）「運動器疼痛に対する神経科学に基づいたアプローチの試み」，石田和宏先生(我汝会えにわ病院リハビリテーション科)「腰部疾患における運動療法の効果とその根拠」．座長は矢吹省司先生(福島県立医科大学整形外科学講座)，森岡周先生(畿央大学大学院健康科学研究科主任・教授)でした．
シンポジウムの中では，末梢や全身に対する運動療法や急性疼痛，慢性疼痛への運動療法など，痛みの評価を細分化し適切な運動療法を実施していくための議論がなされていました．また，今までに評価や治療を行う上で考えられていた「痛みの多面性」についても再考していく必要性があると感じました．これからはMotivation，報酬，学習などを応用したリハビリテーションを実施していくことが大切であり，今までの運動療法を見直す必要性を感じました．加えて，痛み治療においてはMotivation，報酬，学習をはじめとした様々な視点や知識が重要であることを感じました．畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターでは，「高次脳機能学部門」，「社会神経科学部門」，「身体運動制御学部門」，「発達神経科学部門」の4つの領域で研究を行っています．大学院での授業では包括的にすべての講義を聞き，ゼミでは様々な分野から指摘・助言を頂ける環境です．このような研究領域を超えたコミュニケーションを図れることは，すぐに共同研究が行えるニューロリハビリテーション研究センターの強みであると思えます。これからは疼痛をテーマとした研究であっても，他の領域の人達と協力していくことでさらなる知見を発信していけるように思います．よりいっそう疼痛分野での研究を発展させ、より質の高い研究を提供できればと考えています．
次回の第8回運動器疼痛学会は，2015年の12月に名古屋で行われます．次期大会長は，理学療法士である日本福祉大学の松原貴子教授です． 10月25日に行われた懇親会での松原教授の挨拶では，コメディカルといった表現ではなく，全員をメディカルスタッフとして扱われることを伝えていました．こうした職種をこえた連携は，疼痛分野における本当の意味でチーム医療による治療の発展の一つになると考えられます．我々もこういった世の中の流れには乗り遅れないように精進していきたいと思います。
畿央大学大学院健康科学研究科神経リハビリテーション学研究室
修士課程2年 今井亮太
大住特任助教が日本発達神経科学学会学術集会に参加しました！
日本発達神経科学学会学術集会に参加しました！
今回，10月18,19日に東京で開催された日本発達神経科学学会学術集会に参加し，腕神経叢引き抜き損傷後痛についての演題発表をしてきました．今回のテーマが，「脳幹・辺縁系から考える初期脳発達と障害」というテーマでかなり細かいところまでディスカッションがなされました．またシンポジウムでは，「ヒトの認知発達における辺縁系機能の役割を考える」というテーマでのディスカッションがあり，大変興味深いものでした．悲しいから泣くのではなく，泣くから悲しいのであるという議論から始まり，社会性発達まで拡張していきました．社会的行動も自己の自律神経反応などの身体反応がベースとなって営まれているという議論は，僕自身の興味のある身体性や痛みの研究にもかなり通ずるところがあり，大変参考になりました．
ポスター発表では，理学療法・作業療法士の先生方以外にも，心理実験やロボット研究をされている方まで幅広い方から意見を頂くことができ，大変貴重な体験になりました．このような幅広い研究分野の方々が集まる場で発表するのも悪くないかなと思いました．僕自身も痛みを研究する者として，幅広い視点から物事を捉えることができればと思います．
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
大住倫弘
松尾教授がThe Social Brain Conferenceに参加しました！
The Social Brain Conferenceに参加しました！
今回，私は10月5日から8日までCopenhagen（Denmark）で開催されたFederation of European Neuroscience Societies主催のBrain Conferenceに参加し，演題発表（「Imitation of a facial expression accelerates an emotional understanding of the others in men」）をしてきました．今回のテーマは，いま話題のSocial Brain（社会脳）であり，社会神経科学研究に関連する約150名の研究者が世界中から集いました．150名という人数制限のある小さな会議の場では，ほぼ全員が発表者としての役割があり，朝から晩までずっと一緒に過ごす合宿のような会議でした．会場となったMoltkes Palæは，1702年に建築された由緒ある歴史的な建物であり，建物内の静寂と歴史を感じさせる情緒溢れる香りに包まれた会議でした．
さて，会議は朝9時半から夜10時半まで続き，夜のポスター発表ではワインを片手に熱い議論が繰り広げられました．今回の会議では，女性研究者の参加が多く，彼女たちのパワーは凄まじく，まさに「肉食女子，草食男子（笑）」のような構図もありました．また，今回の議長はBlakemore，Waal，Rizzolattiの3名であり，彼らのスピーチを直接聞けたことも非常に参考になりました．
帰国後，翌日には畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター主催の「第1回社会神経科学とニューロリハビリテーション研究会」が開催されました．「社会」は「脳」の産物であります．その「社会」はヒトの「脳」が作った「人工物」なのだと思いました．その「人工物」と「脳」の関係を突き詰めて研究した先には，いったい何があるのでしょうか？「何か足りない？」ことに気づくかもしれません．社会脳，社会神経科学研究は，世界的にもスタートしたばかりで，まだまだ未踏の地が満載な研究領域です．今後，ますます発展する可能性があると同時に，この学際的研究を通じて「わからないこと」が「わかる」という発見に，興味津々な毎日をこれからも過ごしていきたいと思うのです．
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
松尾 篤
身体の大きさの錯覚による不快感が痛みに影響を与える
PRESS RELEASE 2014.10.22
近年，視覚的な身体像の大きさを操作して痛みの軽減を図ろうとするリハビリテーションが少しずつ報告されてきています．しかしながら，そのようなリハビリテーション手法は痛みを増悪させることもあります．今回は，身体の大きさを視覚的に拡大視させた時の「不快感」が，痛みの増悪と関連があるのかどうかを調べました．また，拡大視された手を不快に感じやすい者はどのような特性があるのかを調べました．
上記の目的を達成するためには，まず「自分の手が大きくなった」という体験（錯覚）をする必要があります．そのための実験道具として，日常でも拡大鏡として使用される凹鏡を利用しました．写真（図１）のように左手を鏡の後ろに隠して，右手を鏡の前に置くことで，被験者にはあたかも「左手が大きくなった」ような錯覚が生じます．
図１．拡大視ミラーによる錯覚
この錯覚体験をしている時に，隠れている左手で疼痛閾値（痛みの感受性）を測定しました．さらに，拡大された自分の身体についての不快感をアンケート形式で回答してもらいました．
実験では様々な被験者の反応がありました．拡大した手に対して「浮腫んでいる気がする」，「腫れている気がする」，「強くなった気がする」，「左右非対称で気持ち悪い」，「別に何も感じない」などの声がありました．
また，拡大視ミラー条件で痛みが増悪する者とそうでない者がいました．つまり，拡大視ミラーによる痛みの変化には個人によってバラつきがありました．そこで，それらを２つグループに分け，拡大視ミラーによって痛みが増悪したグループを分析することとしました．その結果，拡大視ミラー条件で痛みが増悪したグループ（緑色）は拡大視された手に対して不快に感じていることが明らかになりました．
図２．拡大視ミラ－で痛みの増悪したグループの不快感
さらに，本研究では拡大視した手を不快に感じやすい者の特徴を調べました．その結果，「身体の形態に対する意識（Body Shape Questionnaire）」「身体に対する態度（Body Attitude Questionnaire）」がネガティブな者は，拡大視した手を不快に感じやすい特性があることが明らかになりました．「自分の体型を恥ずかしいと感じる」，「私の体はダメになってしまった気がする」，「写真をとられると太っていると感じる」という質問項目でネガティブな者は，拡大視した手を不快に感じやすいという傾向がありました．
図３．拡大視ミラー条件での不快感と個人特性
本研究の臨床的意義
近年では，ヴァーチャルリアリティシステムなどを利用して，身体像を視覚的に操作する痛みのリハビリテーションが報告されてきています．この研究では，そのようなリハビリテーションに対して，視覚的に身体像を操作する際には対象者の情動反応や性格特性を見定めながら介入をしていく必要性を示唆したものです．
論文情報
Osumi M, Imai R, Ueta K, Nakano H, Nobusako S, Morioka S. Factors associated with the modulation of pain by visual distortion of body size. Front Hum Neurosci. 2014 Mar 20;8:137. doi: 10.3389/fnhum.2014.00137.
問い合わせ先
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
特任助教 大住 倫弘（オオスミ ミチヒロ）
Tel: 0745-54-1601 Fax: 0745-54-1600
E-mail: m.ohsumi@kio.ac.jp
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
センター長 森岡周（モリオカ シュウ）
Tel: 0745-54-1601 Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp
第1回社会神経科学とニューロリハビリテーション研究会が開催されました！
平成26年10月11日(土)に第1回社会神経科学とニューロリハビリテーション研究会が開催されました．畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターが発足後，初の研究会であり，約60名の方々にお越し頂きました．
本研究会は，ヒトの社会的行動に関連する既存の学問分野を超えた新しい視点での研究成果を取り入れながら，これまでのニューロリハビリテーション研究と融合・発展させるために，セラピストと研究者が集まりディスカッションすることを通じて，日本におけるこの分野の発展と推進に貢献することを目的として開催されました．
まず，森岡周教授によるOpening remarkからスタートしました．
「意欲」・「信頼関係」という臨床において非常に重要なキーワードについて，お話していただき，その中でも，「意欲」の「意」は外部に表出することで，「欲」は自己に内在するものであるため，意欲が出るということは外部の他者との関わりが重要であるという言葉がとても心に響きました．そして，リハビリテーションにおける患者さんとの信頼関係とは何かを問いただしていく必要があると再認識しました．
午前の部では，社会神経科学分野における研究を実践されている2名の先生に招待講演をして頂きました．
福島宏器先生(関西大学)には「共感と向社会的行動の神経基盤」と題して，先生が行われてきた研究成果も含めてご講演頂きました．自分に近しい人に対してより強く共感するという知見を脳科学的視点から再確認でき，他者理解のためには，まずは自己を知ろうとする手続きが必要であると再認識できるご講演をして頂きました．
また，川崎真弘先生(筑波大学)には，「社会的コミュニケーションにおける脳の同期現象」と題して，先生が行われてきた研究成果も含めてご講演頂きました．環境と相互作用して複雑に変化する人間の社会性を脳科学の視点から解明することの有効性を再認識し，医療者と患者様とのコミュニケーションの壁を軽減させる手法を創造することができるご講演をしていただきました．
指定演題として，本センターの冷水誠准教授が「他者を意識した目標設定が運動学習およびモチベーションに与える影響」を，私（大門恭平）が「2者の対話における身体動作の同調傾向と共感」，保屋野健吾が「視点取得と談話機能の関係」を発表させていただきました．
ポスターセッションでは，20演題の発表が行われ，70分間自由なディスカッションをする場が設けられました．リハビリテーション成立の基盤である社会的関係性に示唆を与える研究がたくさんあり，表情や対話の相互作用がたくさんみられたポスターセッションでした．
最後は松尾篤教授によるClosing remarkでした．EvidenceはEvidenceを活用する側と活用される側との人間関係があってはじめてEvidenceとなる．そして，日本人だからこそ生みだせるリハビリテーションの形があるというお言葉がとても心に響きました．この分野でリハビリテーションに関わる者だからこそすべき研究を創造したいと思いました．
最後になりましたが，この研究会に大学院生という立場で，自身の研究を発表できたことは，今後の私にとって大きな糧となりました．招待講演をして下さいました福島宏器先生，川崎真弘先生，参加していただいた皆様，本研究会の準備・運営にご協力いただいた関係諸氏，発表の場を与えて下さいました本学の先生方に深謝いたします．ありがとうございました．
畿央大学大学院健康科学研究科
修士課程2年 大門恭平
保護中: 第1回社会神経科学とニューロリハビリテーション研究会 抄録集について
ニューロリハビリテーションセミナー応用編が開催されました．
2014年9月27日(土)、28日（日）にニューロリハビリテーションセミナー応用編が開催されました．
素晴らしい秋空での開催となりました。
今回も遠方から300名以上の方々にお越しいただきました。せっかくなので，私（大住倫弘）の方から報告させてもらいます．
今回の応用編は，「情動」ではじまり「社会性」で締めくくりました。
松尾教授からは「情動と共感の神経機構」・「社会性の神経機構」の講座でした．「社会性」に関する講義は特に面白くて，シンプルに「人間っておもしろいなぁ」って感じることができたと思います．また，言語・表情・身体（ボディー）の一致性が，コミュニケーションには重要というところが印象深かったです．
私は「身体性の神経機構」を担当させていただきました．身体所有感・運動主体感についての研究を中心に説明させていただきました．分かりにくいところが多々ありましたが，臨床現場でよく聴取される身体に関する愁訴を捉えるための材料は提供できたかなと思っております．
前岡助教の「記憶・ワーキングメモリーの神経機構」の講座では，海馬・前頭前野が中心に取り上げられました．ワーキングメモリーは短期記憶という単純なものだけではないということがよく理解できたかと思います．
森岡センター長の「注意の神経機構」の講座では，スライドのアニメーションを駆使して，cue刺激を提示したりして，ボトムアップ処理とトップダウンの処理を皆さんに体験してもらいながら説明していただけました．あのような親切な説明を聴くことができるのもニューロリハセミナーだからこそかなと思います．
岡田助教の「姿勢制御・歩行の神経機構」の講座では，前庭，小脳，大脳小脳連関，CPGなどを中心にまとめられました．特に，近年非常に注目されている前庭機能についての最新の知見も取り入られており，大変勉強になったと思います．
信迫客員講師の「上肢の運動制御」の講座では，背側－背側経路，背側‐腹側経路，腹側経路の機能が中心に取り上げられました．この神経機構は，失行症状の発現機序を捉える上で非常に重要なものにもなります．信迫客員講師は，今年度は非常にやさしく分かりやすくまとめていただいたと感じました．
冷水准教授の「運動学習の神経機構」の講座では，いつもに増して笑いが多かったように感じます．運動学習における報酬の重要性を中心に取り上げながらの講義でした． 順モデル・逆モデルについても話題になりました．
次回は臨床編です！
様々な疾患に対するニューロリハビリテーションについての情報が提供されます．これからの臨床が少しでも良いものになっていくために頑張りますので，宜しくお願い致します．
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
特任助教 大住倫弘
自己身体の認識能力と不安感が人工膝関節置換術後の術後痛に影響を与える
PRESS RELEASE 2014.09.24
膝痛を改善するために人工膝関節置換術という手術が行われます．この術後痛に関わる要因を検討した結果，自己身体の認識能力が低下した症状（neglect-like symptoms）と痛みへの過度の不安感（pain catastrophizing）が術後痛に関与していることが明らかになりました．このことからneglect-like symptoms に対するアプローチ方法の確立とともに，患者の不安を軽減させる患者教育が重要と考えられました．
近年，痛みは図１に示すような3つの側面が関わるとされています．特に近年は情動的側面と痛みとの関連が注目されています．そこで本研究ではこの概念を基に，人工膝関節置換術 (Total Knee Arthroplasty; TKA) の術後痛に，情動的・認知的要因がどのように関与するのかを検討しました．
図１．痛みに関わる３つの側面
対象は９０名の人工膝関節置換術の患者さんを対象としました．方法は，機能的要因として感覚機能（関節位置覚、2点識別覚）と運動機能（関節可動域、筋力），情動的要因として痛みの破局的思考（pain catastrophizing scale；反芻・拡大視・無力感の下位項目に分類）と不安感（state-trait anxiety inventory）を，認知的要因としてneglect-like symptoms（NLS）を評価しました．また術後痛の程度はvisual analog scale（VAS）を用いて評価しました．
ちなみにNLSとは患肢の認識が低下する，身体性の問題であると考えられています．NLSはさらにmotor neglect（患肢の運動に過剰な注意を要する状態）とcognitive neglect（患肢そのものの認識能力の低下した状態）に分類されます．NLSの評価表を図2に示します．NLSはこれまで主に慢性疼痛患者が有する症状として多くの報告があり，痛みの増悪因子とされていますが，術後の急性痛への関与に関しては検討されていませんでした．
図２．neglect-like symptoms の評価方法
①痛い所は意識しなければ動かないですか． ②痛いところは自分の身体の一部ではないような気がしますか． ③痛い部位を思い通りに動かすためには，全神経を集中させる必要がありますか． ④痛い所が勝手に動くことがありますか． ⑤痛い所は感覚がない気がしますか． ①③：motor neglect ②⑤：cognitive neglect
術後痛を目的変数，その他の情動的要因と認知的要因を独立変数とした重回帰分析をおこなった結果，情動的要因であるpain catastrophizingの下位項目である反芻と，認知的要因のNLSのmotor neglectが術後痛に有意に関わることがわかりました（図3）．
図３．術後痛に関わる因子の結果
またNLSの強度に関与する因子を検討するため，NLSを目的変数，感覚機能と運動機能を従属変数とした重回帰分析をおこなった結果，関節位置覚と関節可動域がNLSに有意に関わることがわかりました．（図4）
図４．neglect-like symptomsに関わる因子の結果
本研究の臨床的意義
術後痛の早期軽減はどのような手術でも大切な目標です．今回検討した因子であるneglect-like symptomsは，慢性疼痛患者ではその痛みに関与していることが報告されていますが，今回術後の急性痛でも痛みの強度に影響することが明らかになりました．現在術後のリハビリテーションは関節可動域訓練や筋力訓練が中心にされていますが，患肢の認識能力の向上をはかるリハビリテーションアプローチが必要であると思われます．しかしまだまだ解明すべき点が多くあり，今後も研究を継続していきます．
またpain catastrophizing scaleの反芻も関与する因子として抽出されました．これは痛みに過剰に固執してしまう精神状態を示しています．不要な不安とその固執を生まないような，患者様に安心感を与えられるような方法論を講じる必要があります．そのために我々は患者教育を充実させる活動を行っています．
こうしたことから、術後のリハビリテーションを改善していきたいと思っています．
論文情報
Yoshiyuki Hirakawa, Michiya Hara, Akira Fujiwara, Hirofumi Hanada, Shu Morioka. Influence of psychological factors and neglect-like symptoms on postoperative pain after total knee arthroplasty. Pain Res Manag. 2014 Aug 6. pii: 16344.
問い合わせ先
福岡リハビリテーション病院 リハビリテーション部
平川 善之 （ヒラカワ ヨシユキ）
Tel; 092-812-1555 FAX; 092-811-0330
E-mail; yutsuki0903@yahoo.co.jp
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
センター長 森岡周 （モリオカ シュウ）
Tel: 0745-54-1601 Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp
大学院生の浅野さんが第２回日本赤ちゃん学会研究合宿で講演を行いました。
大学院生の浅野さんが第２回日本赤ちゃん学会研究合宿（http://www.er.ams.eng.osaka-u.ac.jp/hiroki/baby-science-young-researcher/）で講演を行いました！
以下は、浅野さんがレポートしてくれた内容です！
今回，講演者としてよばれたのは，兵庫県立リハビリテーション中央病院の中井昭夫先生，そしてカリフォルニア工科大学の下條信輔先生，そして私でした．
日本の発達性協調運動障害（DCD）研究の第一人者でもある中井先生の講演では，発達障害児の知覚世界や診断や分類についての基本的な知識についてわかりやすく解説してくださいました．
知覚や意識の研究で世界的にも著名な下條先生の講演では，先生ご自身が学生時代からどのような研究を進められてきたのかについて研究成果を紹介しながら解説していただき，赤ちゃん学研究の限界点や今後の期待について述べられていました．
私はというと、身体表象の発達からリハビリテーションへの応用について症例を中心に話させていただきました．実際の臨床の場で障害をもつ子どもたちが変化していく様を映像で見せることで少しでもさまざまな障害をもつ子どもの世界をわかっていただこうと思い，そのような構成にしました．最後には多くの質問や大きな拍手をいただいて非常に嬉しかったです．
質問のなかには，やはりその効果について，数名の症例発表での限界点について指摘も受けましたが，それに対して講演後に下條先生に以下のような心強いお言葉をいただきました．
「私が以前にアメリカの学会でラマチャンドランがあの幻肢痛に対するミラーセラピーの効果について一症例の発表をしたときにその場にいた．参加者のなかから一事例のうまくいった症例についての報告に対して批判的な意見が出た．そのときにラマチャンドランはこう返した．『ここに突然，言葉を話すブタが一頭現れたとしよう．そのとき皆はその脳内メカニズムについて一生懸命調べようとするだろ？』それは半分冗談交じりだったかもしれないが，すごく説得力のある反論だった」と．そして，一症例の圧倒的な成果を見せることはすごく重要だ．と言っていただきました．
下條先生は，現象学を知ってから知覚の研究に進まれたということでしたので，その辺の理解があるのだと感じました．
夜のポスター発表では，深夜の遅い時間まで皆さんとディスカッションでき，非常に有意義な時間を過ごすことができました．
今回，さまざまな分野で活躍されている研究者と交わりながら貴重な経験をすることができ，企画された日本赤ちゃん学会若手部会の先生方には本当に感謝しています．
最近はリハビリテーションとは異なる分野からの講演依頼が多いですが，今後も異分野の研究者との意見交換や交流を積極的に広げていき，視野を幅広く持てるように講演や発表など続けていきたいと思います．また，臨床現場において障害をもった子どもたちと今後も根気よく向き合っていきたいと思いました．
畿央大学大学院健康科学研究科神経リハビリテーション学研究室
修士課程 浅野大喜
ニューロリハビリテーションセミナー応用編の事前テキスト配布について
9月27日（土）・28日（日）に開催される『ニューロリハビリテーションセミナー2014応用編』の事前テキストをweb配信いたします。
受講される方には申込時にご登録いただいたアドレスに、PDFファイル開封に必要なパスワードを記載したメールを配信いたします。
事前学習のうえ、当日セミナーに参加してください。
【問い合わせ先】
ニューロリハビリテーション研究センター事務局
TEL:0745-54-1602（畿央大学 総務部）
