高位頸髄損傷者の余剰幻肢痛に対するVirtual Visual Feedbackの効果

PRESS RELEASE 2015.3.2

脊髄損傷者にとって，疼痛はリハビリテーションの結果を悪くし，生活の質を低下させる因子であることが認識されています．脊髄損傷者の約65％は慢性的な疼痛があり，そのうちの約3分の1は激しい疼痛であったとの報告もされています．脊髄損傷後の疼痛に対しては，外科的療法，薬物療法，神経刺激療法，認知行動療法，運動イメージを用いた治療などが行われてきましたが，その治療効果は一時的であったり，科学的根拠に乏しいため治療に難渋しており長期予後も良くないとされています．また脊髄損傷後には，求心路遮断が起きた実際の四肢に加えて，幻想の四肢を知覚する余剰幻肢や余剰幻肢に疼痛を伴う余剰幻肢痛が出現することも報告されています．四肢切断後に出現する幻肢痛に対しての治療では，鏡療法や映像に合わせて患肢の運動をイメージさせるVirtual Visual Feedback(以下，VVF)の有効性が報告されています．しかし，脊髄損傷後の余剰幻肢痛に対する有効な治療方法は明らかにされていません．そこで本研究では，高位頸髄損傷者の余剰幻肢痛に対し映像に合わせて運動をイメージさせるVVFを行い，治療効果とその効果の持続期間についてシングルケースデザインにて検討しました．

本症例は，両上肢が左右ともに余分に1本ずつ存在する感覚を持った高位頸髄損傷者でした（図1）．

図1．余剰幻肢と余剰幻肢痛の存在部位

そして，図２のように正面に設置した鏡に頸部から下が隠れるようにシーツを巻き付け，第三者が歩行および両上肢を動かしている映像に合わせて運動をイメージしてもらうVirtual Visual Feedbackを1日10分間行い，疼痛の強さの変化をVisual Analog Scale (以下，VAS)にて測定しました（図2）．

図２．介入風景

A期を第一基礎水準期（3週間），A´期を第二基礎水準期（12週間），B期を第一操作導入期（12週間），B´期を第二操作導入期（6週間）としました．A´期は，B期の効果の持続期間を確認するためにB期が終了してから4週後，8週後，12週後に分けました．結果は，治療前（A期）では，疼痛の強さは右側71.0mm，左側70.5mmでしたが，VVFを行ったB期では右側39.0mm，左側47.5mmまで軽減しました．また，その効果は右側ではB期終了後から8週間，左側では12週間持続しました．B´期でVVFを再開することで疼痛の軽減を再度認めました（図3）．

図３．結果（余剰幻肢痛の変化）

余剰幻肢痛が改善した要因として，高位頸髄損傷完全四肢麻痺による知覚-運動ループの破綻が視覚情報の代償により再統合された可能性が考えられます．知覚-運動ループとは，運動を実行する際に脳内で行われる一連の運動系と感覚系の情報伝達のことをいいます．つまり，我々は運動を実行する際に、予測された感覚情報と実際の感覚情報を常に比較照合しているということです．

しかしながら、この知覚-運動ループが破綻されると自分の腕が増えたように感じたり，疼痛などの異常感覚が出現してしまうことが明らかになっていることから，知覚-運動ループの破綻は病的疼痛の発症メカニズムと関わっていることが示唆されています．

反対に，知覚-運動ループが視覚情報の代償により再統合される結果，幻肢の随意運動感覚が出現し幻肢痛が消失することも報告されています．Mercierらは，外傷性上肢切断，腕神経叢損傷により幻肢痛や余剰幻肢痛を有した患者に対し，映像に映し出された10種類の動きに合わせて幻肢や余剰幻肢を動かすイメージをさせるVVFを行ったところ，疼痛のVASが平均38％減少したと報告しています．このように，知覚-運動ループの破綻を視覚情報の代償により再統合させて疼痛を軽減させる介入方法として，映像に合わせて患肢の運動をイメージさせるVVFの有効性が報告されています．

このことを踏まえながら本症例について考察します．本症例は頸髄損傷によりC3以下の運動麻痺や感覚遮断が起きたため，運動指令および予測は可能ですが実際の運動は起こりません．そのため，実際の運動による体性感覚情報が比較器へフィードバックされず，予測との間に不一致が生まれ，知覚-運動ループが破綻し，その結果として余剰幻肢や余剰幻肢痛が出現したと考えられます．今回行ったVVFは，映像からの視覚情報が頸髄損傷に起因する体性感覚の脱失を代償して運動感覚をFeedbackすることによって，感覚遮断された上肢の知覚-運動ループが再統合され余剰幻肢痛が緩和したと考えています．

本研究の臨床的意義

本研究結果は，高位頸髄損傷者の余剰幻肢痛に対して映像に合わせて運動をイメージさせるVVFの有効性を明らかにしたものと考えています．鏡療法で健側の運動を用いて患側の運動をイメージさせることができない四肢麻痺者や対麻痺者の余剰幻肢痛に対しては、映像を用いて運動をイメージさせるVVFが有効である可能性を示唆するものと考えられます．しかし，1症例での検討であるため今後は症例数を増やしさらに検討していく必要があると考えています．

論文情報

Katayama O, Iki H, Sawa S, Osumi M, Morioka S. The effect of virtual visual feedback on supernumerary phantom limb pain in a patient with high cervical cord injury: a single-case design study. Neurocase. 2015 Feb 13:1-7.

問い合わせ先

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