第40回日本高次脳機能障害学会学術集会に参加してきました

平成28年11月11・12日に長野県松本市のキッセイ文化ホール・松本市総合体育館にて第40回日本高次脳機能障害学会学術集会が開催されました。本学会は高次脳機能障害に関して国内では最も大きな学会であり，医師や作業療法士，言語聴覚士など高次脳機能障害に関わる医療従事者が数多く参加されていました．今学会は「思考のジャンプ」というテーマで行われ，2日間にわたり失行，失認，失語症などに加え，認知症や社会的行動障害など幅広い研究発表がなされていました．また単一症例に関する詳細な症例検討も多く，日々臨床で高次脳機能障害の患者様と向き合っている者として，非常に興味深い知見を得られることができました．

私（藤井慎太郎　修士課程）は「半側空間無視における反応時間の空間分布特性―注意障害と無視症状の関連性と回復過程における推移の検討―」という演題にて発表させていただきました．この研究は，半側空間無視における注意障害と無視症状の関係性とその回復特性について，タッチパネルPCを用いた選択反応課題にて検討したものであり，現在私が大学院修士課程にて主たる研究内容として実施している内容です．発表には多くの方々にご参加いただくことができ、発表時間以外においても複数の方と討論することができました．また，高次脳機能障害に関して著名な先生方と研究内容について討論させていただき，ご意見をいただけたことは今後研究を続けていく上で貴重な経験となりました．

また今回発表した内容は，半側空間無視に関する研究を実施している5病院による多施設共同研究として実施しており，今学会では共同研究チームにて半側空間無視に対する研究を3演題発表いたしました．日頃からご指導いただいている森岡周教授，河島則天客員教授をはじめ，半側空間無視の研究を実施している共同研究チームの皆様にこの場をお借りして感謝申し上げます．今後は本研究を国際論文に投稿するなど，より多くの方々へ研究結果を還元していけるように努力していきます．

畿央大学大学院健康科学研究科　神経リハビリテーション学研究室
修士課程2年藤井慎太郎

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北米神経科学会（Society for Neuroscience）でポスター発表をしてきました．

2016年11月12日(土)から11月16日(水)に，アメリカのサンディエゴで開催された北米神経科学会（Society for Neuroscience）に参加してきました．サンディエゴは気温が暖かく，湿度は日本と比べて低いので，とても穏やかでした．

本学会は神経科学を専門とする世界各国の研究者が集まる学会です．今回も世界80か国から3万人以上の参加だったようです．学会の雰囲気はとてもカジュアルで，至るところでディスカッションが行われていました．ラットなどの動物を専門とした研究が多いですが，脳卒中のテーマになるとリハビリテーションの分野も多く，世界の理学療法士や作業療法士も参加しており，研究，臨床両側面からのディスカッションが行われていました．

私たちは半側空間無視の演題を3つ並べて発表しました．画像提示時の視線分析による評価の考案という内容を私（大松聡子D3）が，タッチパネルを使用した選択反応課題にて注意障害と半側空間無視を分けて病態把握するという内容を河島則天客員教授が，そして実際に症例に対して行った視覚刺激とtDCSを併用した介入経過内容を高村優作（D1）が報告しました．
3演題並べることで，内容も伝わりやすく，病態把握からの介入アプローチまで示すことでより理解されやすかったのではないかと思いました．

その他，研究室からは痛み関連では西祐樹（M2）が，片山修（D1），今井亮太（D2）が，そして失行患者の遠心性コピーに関する内容で森岡周教授が発表してきました．

国際学会では海外にいく，英語での発表やディスカッションなど普段経験できないことで，緊張することも多かったですが，多くのディスカッションを行うことで，今後に向けた建設的意見を頂けたこと，また発表の方法など自分自身を振り返る機会にもなり，充実した日々でした．

畿央大学の研究に対する御支援と，森岡教授をはじめとする多くの方々のご指導，ご協力のもとで，このような素晴らしいな経験ができたこと，心より感謝申し上げます．この経験を糧に，より良き研究成果を公のものにできるよう，さらに日々励んでいきたいと思います．

畿央大学大学院健康科学研究科　神経リハビリテーション学研究室
博士後期課程3年　大松聡子
※ 修士課程をM，博士課程をDと表記しています．

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河島則天客員教授がBS1「超人たちのパラリンピック」に出演します

畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター河島則天客員教授が，NHKの依頼を受けてアイススレッジホッケー選手の計測に携わっておられます．

その内容が下記日程で放送されますので是非ご覧ください。

11月13日（日） BS1 21:00「超人たちのパラリンピック」

http://www4.nhk.or.jp/P3791/x/2016-11-13/11/23635/2725005/

河島客員教授は，ヒトの身体計測やリハビリテーション装置開発のアイディアと技術に優れており，本学研究センターの研究にも大きく貢献して下さっています．

今回の放送では，アイススレッジホッケーニッコー・ランデロス選手の競技スティックの先端に「3軸力覚センサ」を付けた計測や，「BASYS」での体幹調整など放送されるようです．

詳細は下記ををご覧下さい．

（株）テック技販ホームページ：http://www.tecgihan.co.jp/TV_Para/Top.htm

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第21回日本ペインリハビリテーション学会学術大会で大学院生が優秀賞に選出されました！

平成28年10月29・30日に名古屋国際会議場で第21回日本ペインリハビリテーション学会学術大会が開催されました．
本学会は「慢性痛対策におけるリハビリテーション戦略」というテーマで行われ，痛みに対する評価や治療戦略に関する研究報告のみならず，慢性痛によって日本経済に齎されている莫大な不利益や，慢性痛対策の現状，そしてリハビリテーションの観点からの施策の立案，実現への展開といったシンポジウムもありました．そのためには，医師や看護師といった医療従事者の理解，協力を得る必要があり，また，慢性痛のメカニズムの解明や介入研究を行い，発信していく意義を再認識致しました．他にも，理学療法士によるベンチャー企業の設立や産業理学療法に関する講演もしていただき，スポーツ現場や医療施設での理学療法士の役割しか知らなかった私にとっては，理学療法士の新たな可能性を感じずにはいられませんでした．

畿央大学大学院からも多くの方が口述あるいはポスター発表をされ，発表後も意見交換を行う等実のある学会になったのではないかと思います．また，担当教授である森岡周教授は「ニューロリハビリテーションによる中枢神経系の再構築」という内容でシンポジウムを行い，慢性痛患者の神経科学的な特性や症状，それらに対するニューロリハビリテーションを本学本大学院のこれまでの研究も踏まえながら，難解な分野ですが平易簡明な講演をされていました．

私(西祐樹)も「痛み関連回避行動と人格特性の関連性-Voluntary movement paradigm-」という演題を発表し，この度、優秀賞を受賞いたしました．初めての口述発表でこのような賞をいただけたのは，偏に森岡周教授をはじめ，大住倫弘特任助教，信迫悟志特任助教，本学本大学院の神経リハビリテーション学研究室の皆様に研究指導をしていただいたお陰であり、深く感謝申し上げます．今後は本研究を国際雑誌に投稿し，この場で再度公表させていただければと思います．

畿央大学健康科学研究科　神経リハビリテーション学研究室
西　祐樹

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PRESS RELEASE 2016.10.13

人間は言語のみならず，表情やしぐさといった非言語を用いてコミュニケーションをとっています．通常，これら言語，非言語の間には矛盾は起こらないのですが，状況によってはそれらに矛盾が生じる場合があります．例えば，ことばではもっともらしいポジティブなことを話していても，無意識にその表情がネガティブであるといったように．
畿央大学大学院健康科学研究科主任ならびに同大ニューロリハビリテーション研究センター長の森岡　周 教授らの研究グループは，社会的コミュニケーション手段における「言語」と「表情」の間に矛盾が起こると，その矛盾をあらわす人の信頼度が低下することを明らかにしました．また，表情を観察しながら，その人の信頼度をはかっている最中には，大脳皮質の中でも頭頂葉の働きが重要であることを脳波研究によって突き止めました．従来，ヒトの顔を認識している時には側頭葉が，行動の意思決定の際には前頭葉が働くことが明らかにされていましたが，頭頂葉の活動も他者の信頼度をはかるといった高次な認知処理に関与することが本研究によって明らかになりました．この研究成果は10月13日（US東部標準時間）付けで，国際学術雑誌の『PLOS ONE』に掲載されます．

本研究のポイント

ことばと表情の間に矛盾を起こると信頼度を損なうこと，そしてその信頼度をはかっている時には，頭頂葉の神経活動が重要であることを明らかにしました．

研究内容

人間は言語と非言語の両方を用いて適切にコミュニケーションをとっていますが，時折それらに矛盾が生じる場合があります．とりわけ，言語と表情の一致性・不一致性は円滑な社会的コミュニケーションにおいて重要な位置を占めています．　
研究グループは，実験的に言語と表情の一致・不一致条件を作成し，その一致あるいは不一致を示す者に対する信頼度，ならびにその信頼度を評価している最中の脳活動を健康な成人で調べました．被験者に対してポジティブな意味を持つ「火事から子どもを救う」など15の文章，ネガティブな意味を持つ「友達を傷つける」など15の文章をランダムに呈示した後，笑顔の表情を示す顔，あるいは怒りの表情を示す顔を呈示し，その顔を観察した後，その表情を示す者に対する信頼度を被験者に決定させました．信頼度は金銭授受課題とし，被験者には「もしあなたの手元に10,000円があるとしたら，この人物（その表情を示す者）が金銭に困っている時，いくら与えることができますか」という問いを与え，被験者はモニタ上に呈示された「0円」「2,500円」「5,000円」「7,500円」「10,000円」の5水準から意思決定しました．その際の与えた金額ならびに意思決定までの反応時間を計測しました．その結果，反応時間に有意差は見られなかったものの，与えた金額において，ポジティブな言語に笑顔の表情といった矛盾がみられない場合に対して，ネガティブな言語に笑顔の表情といった矛盾がみられる場合において有意に低い値となりました（図1）．つまり，笑顔を示したとしても，言葉がそれにそぐわないと信頼度を損ねる結果があきらかになりました．

図1 各条件における反応時間（左）と寄付金額（右）

反応時間（左図）には有意差がみられませんが，寄付金額（右図）においてポジティブな言語に笑顔の表情といった矛盾がない条件で有意に高く，逆にネガティブな言語に笑顔の表情が呈示された際、有意に寄付金額が低くなることが示されました．一方で，怒りの表情の場合は、いずれも寄付金額は低いことが示されました．

一方，その意思決定時の脳活動を脳波で記録したところ，矛盾が生じた場合，刺激呈示後300-700msに見られる遅い陽性波形（late positive potential: LPP）が頭頂葉で増加することが確認されました．本来，顔を観察している際には，側頭葉で観察される早い陰性波形（early posterior negativity : EPN）の振幅が増大することがこれまでの研究で示されていますが，今回はその波形には有意差がみられず，LPPに振幅増大を認めました（図2）．この結果は，頭頂葉が感覚情報や空間認知の処理に携わるだけでなく，人間がもつ社会的コミュニケーションに関連する機能を有していることが確認されました．

図2 言語と表情が一致・不一致時の脳波振幅（左）ならびにマッピング画像（右）

顔を観察した後，寄付額を決定するまでにおいて左右頭頂葉で観察されるLPPに有意な増大を認めました（左図下段）．一方で、顔認知に関わる右側頭葉のEPNの波形には有意な差は認められませんでした（左図上段）．なお，マッピング画像（右図）は暖色になればなるほど陽極波形が増大していることを示します．

本研究の意義および今後の展開

本研究結果は，人間社会における円滑なコミュニケーションにとって重要な成果です．意識的に口では立派なことを言っても，無意識的に表情がそれにそぐわないなど，日常生活におけるコミュニケーションの齟齬に関する問題点を，信頼度の視点から突く成果となりました．とりわけ今回の結果は，ネガティブな言動の後，笑顔でごまかすといった状況が当てはまります．すなわち，自ら起こした行動や言動の失敗を時に笑ってごまかす場合がありますが，その場合，信頼性を損ねている可能性が十分に考えられる結果となりました．
これまでの研究から，意思決定の中枢としては前頭葉や前帯状回が挙げられていますが，今回の研究ではそれらに有意な活動の変化がみられませんでした．今後は本研究によって，脳波の振幅差が明確になった頭頂葉とそれら領域のネットワークについて調べ，言語・非言語コミュニケーションに関連するネットワークを調べる必要があります．

論文情報

Morioka S, Osumi M, Shiotani M, Maeoka H, Nobusako S, Okada Y, Hiyamizu M, Matsuo A. Incongruence between Verbal and Non-Verbal Information Enhances the Late Positive Potential. PLoS One. 2016, Oct 13.

問い合わせ先

畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
センター長　森岡　周（モリオカ　シュウ）

Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp

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PRESS RELEASE 2016.10.4

畿央大学大学院健康科学研究科博士後期課程の高村優作さん（医療法人 穂翔会 理学療法士），国立障害者リハビリテーションセンター研究所運動機能系障害研究部の河島則天室長（兼 畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター 客員教授），畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターの森岡周教授らの研究グループは，脳卒中後に生じる「半側空間無視」の回復過程での重要な特徴を発見しました．半側空間無視は，空間にある物体やできごとを認識できない不思議な現象で，症状が残存すると復職時の妨げとなったり自動車運転再開の困難を招くなど，日常生活に大きな影響を及ぼします．研究グループは，半側空間無視の回復過程にある症例の多くが無視空間に注意を向けすぎる傾向があることを明確にし，脳の前頭領域を過剰に活動させる結果，疲れやすさや運動遂行の非効率化を招いていることを明らかにしました．今後の研究により，過剰に注意配分を行うことなく無視空間への気づきを高められるようなリハビリテーションを構築することで，日常生活での困難改善につながる可能性があります．この成果は９月２３日付けで，神経学領域で最も権威ある雑誌『Brain』に掲載されました．

研究概要

臨床現場での無視症状の判定には行動性無視検査（Behavioral Inattention Test：BIT）が用いられ，この検査にて基準点以上となることが無視症状の改善を推察する一つの判断基準となります．しかし，臨床経験上，基準点を上回るものの日常生活では依然として無視症状が残存し，生活に困難を持っている症例がいることも良く認識されています．そこで研究グループは，患者群を，①BITで基準点を下回る無視症状が明確な群，②基準点を上回るものの日常生活での軽微な無視が残存する群，③無視症状のない右半球損傷群に分類し，コンピューター画面上に表示されるターゲットを眼で追うような反応課題を実施し，眼球運動の特性と，課題実施時の脳活動を計測しました．その結果，無視あり群では課題実施前の視線は非無視空間である右側に傾き，左無視空間のターゲットへの反応性が低下することを確認し（従来どおりの知見），一方，軽微な無視群では視覚刺激呈示前の時点であらかじめ，左無視空間へ視線を配分して課題に臨んでいることを確認しました．

研究内容

図１研究結果の概要:
患者さんはコンピュータスクリーン上の５つの●のうち，赤点灯するオブジェクトにできるだけ早く視線を移動させる課題を行います．右図のように，無視のない症例（③黒線）の場合には，刺激呈示前にはほぼ真ん中に視線を位置しており，オブジェクトの点滅に応じて，左右対称な視線移動の特徴を示します．一方，無視症状のある症例の場合（①）には刺激呈示前から右空間に視線があり，左空間にあるオブジェクトが点滅しても反応することが困難です．そして，無視症状が軽微に残存する症例（②）では，刺激呈示前の段階からあらかじめ左方向に視線を配分する結果を認めました．

上記のような左空間への視線偏向は，無視症状への認識の高まりとともに，意図的に行われる「代償」的な戦略であると予測されます．そこで，この代償戦略の背景にある脳活動を明らかにするために，USN+群，RHD群を対象として課題実施中の脳波計測を実施しました．

図２脳波計測結果の概要
軽微な無視症状のある群（左）では，課題実施前の段階で前頭領域の活動が大きく，その活動量は視線の偏りと関連を持つことが明らかになりました．

冒頭に述べたように，臨床経験上，基準点を上回るものの日常生活では依然として無視症状が残存する症例が多いことが良く認識されています．今回の結果は，臨床検査で無視症状が改善したと判定される症例の多くが，無視空間への注意配分を高めることで機能低下を「代償」する戦略をとっていることを示唆するものです．脳波計測によって明らかとなった前頭領域の活動増加は，患者の多くが訴える課題実施時の易疲労性と大きく関連している可能性を示しています．

本研究の臨床的意義および今後の展開

軽微な無視症状の残存は，復職時の妨げとなったり，自動車運転再開の困難を招くなど，日常生活に大きな影響を及ぼします．従来より，無視症状のためには『無視』が生じていることへの気づきが重要であり，リハビリテーション現場および病棟生活においては，無視空間に注意を向けるようセラピストが言語教示による働きかけを行ったり，無視空間への注意配分を高めるような課題を実施するということは通例となっています．今回の研究成果は，無視空間に注意を向けすぎることで前頭機能の過剰な活動が生じ，結果として疲労を招く原因となる可能性を示しています．すなわち，無視症状への気づきを高めることの重要性とともに，過剰に注意を向けすぎることの弊害を認識することが重要であると考えられます．今後の研究の進展により，過剰な注意配分を要することなく，無視空間への気づきを高められるようなリハビリテーションが可能となれば，日常生活での困難を改善させる手がかりとなるかもしれません．この点に関して，同研究グループは，半側空間無視症状の改善には，従来重要視されてきた意図的な注意配分を促すようなアプローチとともに，外からの刺激に対しての反応性を促すような，外発的な注意機能を高めることが重要であると考えており，現在，症状改善のための新しいリハビリテーション方法の開発を進めています．

本研究成果は国立障害者リハビリテーションセンタープレスリリースにも掲載されています．
http://www.rehab.go.jp/hodo/japanese/news_28/news28-03.pdf

論文情報

Takamura Y, Imanishi M, Osaka M, Ohmatsu S, Tominaga T, Yamanaka K, Morioka S, Kawashima N. Intentional gaze shift to neglected space: a compensatory strategy during recovery after unilateral spatial neglect. Brain. 2016 Sep 23. (オンライン先行)

なお、本研究はJST（日本科学技術振興機構）研究成果最適展開支援プログラムA-STEP フィージビリティスタディ（FS ステージ：探索タイプ）の助成を受けて実施したものです。研究成果
の一部は既に実用化され、製品販売されています。

問い合わせ先

畿央大学大学院健康科学研究科
博士後期課程　高村優作（タカムラ　ユウサク）

Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: takamura0437@yahoo.co.jp

畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
教授　森岡　周（モリオカ　シュウ）

Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: s.morioka@kio.ac.jp

国立障害者リハビリテーションセンター研究所　運動機能系障害研究部神経筋機能障害研究室　室長
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター　客員教授
河島則天（カワシマノリタカ）

Tel: 04-2995-3100
Fax: 04-2995-3132
E-mail: kawashima-noritaka@rehab.go.jp

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ニューロリハビリテーションセミナー機能編Ｂが開催されました．

平成28年10月1-2日にニューロリハビリテーションセミナー機能編Ｂが畿央大学にて開催されました．多くの方々に参加して頂き感謝致します．

１日目は「共感」「ワーキングメモリ」「道具操作」「歩行」がテーマとして挙げられました．

松尾篤先生による「共感の神経機構」では，共感の概念や構成要素を説明して頂き，ヒトが見つめ合うだけで体動が同期することなどの興味深い研究論文もご紹介して頂きました．

冷水誠先生による「ワーキングメモリの神経機構」では，ワーキングメモリの機能の１つである「衝動を抑える機能」を中心に非常に面白可笑しく解説して頂きました．

信迫悟志先生による「道具操作の神経機構」では，道具操作におけるオンライン制御・オフライン制御・系列化・技術的推論などの神経基盤をそれぞれ丁寧にご説明頂きました．

岡田洋平先生による「歩行の神経機構」では，自動的な歩行に関する神経機構，あるいは大脳皮質が歩行制御に関与しているエビデンスを網羅的に概説して頂きました．喋りかけられると立ち止まる高齢者は転倒しやすいという知見はとても興味深かったです．

１日目の夕方のナイトセミナーには畿央大学ニューロリハ研究センター客員教授の樋口貴広先生（首都大学東京人間健康科学研究科教授）にご登壇して頂き，「注意と歩行」というテーマでご講演頂きました！受講されている方々へのご配慮から動画などを多用して分かりやすくご解説して頂きました．ヒトの注意機能は様々なバイアスの影響を受けることについては臨床現場でも気を付けなければならない事項として大変勉強になりました．有難うございました！

2日目は「ボディイメージ」「運動イメージ」「痛み」「社会性」についての講義でした．

私（大住倫弘）からは「ボディイメージの神経機構」というテーマで，主に頭頂葉，島皮質の機能を中心に解説させて頂き，我々の身体のイメージがどのように形成されるのかを解説しました．
森岡先生による「運動イメージの神経機構」では，運動イメージに関わるニューラルネットワークの解説に始まり，運動イメージの評価法や様々な介入方法，そして多様な疾患における運動イメージの変容について紹介して頂きました．
前岡先生による「痛みの神経機構」では，痛みの多面的な側面，各側面に対応するニューラルネットワーク，評価法，ニューロリハビリテーション介入の成果とエビデンスについて紹介して頂きました．
松尾先生による「社会性の神経機構」では，デフォルトモード・ネットワークの社会性における役割，社会性の基盤である言語・非言語コミュニケーション，ジェスチャー，表情，視線，同調….そして社会性の発達，文化，道徳観，利他行動など充実のラインナップになっていました．

２日間で多くの情報がご提供できたと思います．時間的制約の関係で講義スピードがやや速かったとは思いますが，配布資料だけでなく原著論文や教材にも手を伸ばして頂ければと思います．２日間どうも有難うございました．

畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
特任助教　大住倫弘

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16th World Congress on Pain (IASP)で発表してきました！

平成28年9月26日から30日にかけて横浜のパシフィコ横浜で開催された国際疼痛学会The International Association for the Study of Pain®（IASP）のThe 16th World Congress on Pain®に健康科学研究科の森岡周教授と同研究室に所属するM1田中創，M2西勇樹，西祐樹，重藤隼人，D1片山脩，D2今井亮太，D4佐藤剛介，修了生の田中陽一，安田夏盛，畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターの大住倫弘特任助教で参加しポスターセッションにて研究成果の発表を行ってきました．我々の研究グループからは10演題の発表を行いました．

IASPは，疼痛分野における最大規模の学際組織で疼痛分野の研究，臨床治療，教育を行なう世界的な学会です．今回は，世界中から5,000名以上の疼痛専門家が横浜に集まり，実験科学から臨床診断，管理，予防など疼痛のあらゆる分野の最新情報の講演や発表が行われました．学術プログラムではプレナリーセッションのほかに，テーマ別ワークショップとシンポジウム，リフレッシャーコース，ポスターセッションなどが行なわれ，基礎科学から臨床治療まで急性・慢性疼痛について様々な講演や発表が行われました．

ポスターセッションでは60分間の質疑応答の時間が設けられており，我々の発表に対しても多くの方々に興味を示して頂くことができ，質問や今後の研究に繋がる様々な建設的なご意見を頂きました．
私の発表の時間には，修士論文でも引用させて頂いた論文の著者であり，私の行っている研究方法を発案した研究者本人に来て頂くことができました．尊敬する研究者を目の前にこれまで行ってきた自身の研究成果を説明することができました．こうした経験ができることが国際学会に参加することの大きな意義だと身を持って感じることができました．

2日目の夜は研究室で懇親会を開催し，社会人院生が多く日頃ゆっくり話すことができない院生同士で研究や臨床での問題意識の共有などを図ることができました．
今回の学会を通して学んだことを今後の研究活動につなげていきたいと思います．
最後になりましたが，このような貴重な機会を頂いた森岡周教授と畿央大学に参加させて頂いた研究室一同感謝申し上げます．

畿央大学大学院健康科学研究科　神経リハビリテーション学研究室
博士後期課程1年　片山脩

※　修士課程をM、博士後期課程をDと表記しています。

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保護中: 平成28年度ニューロリハビリテーションセミナー　機能編Ｂ　事前テキスト配布について

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PRESS RELEASE 2016.9.10

神経障害などの後には感覚を失ったはずの肢（幻肢）が痛むことがあります．これは「幻肢痛」と呼ばれる症状であり，生活の質に大きな不利益をもたらします．畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターの大住倫弘特任助教らは，東京大学医学部付属病院緩和ケア診療部の住谷昌彦准教授を中心とする研究グループと共同で，仮想現実（バーチャルリアリティー）システムを用いて，幻肢をあたかも自分の意思で動かしているような錯覚を繰り返すことにより幻肢の随意運動が獲得され、それとともに幻肢痛が改善されることを明らかにしました。この研究成果はEuropean Journal of Pain誌（Restoring movement representation and alleviating phantom limb pain through short-term neurorehabilitation with a virtual reality system）に掲載されています．

研究概要

手足の切断後や神経障害によって感覚を失われたにも関わらず，手足とその感覚が存在するように感じられ（幻肢），その幻肢が痛む不思議な現象は「幻肢痛」と呼ばれています．幻肢痛を有する患者さんの多くが脳内で幻肢を動かすことができないことから，幻肢痛は運動表象（脳の中での手足の運動イメージのこと）の生成異常による脳の警告信号としての痛みであると考えられていますが，従来の治療では十分に痛みを軽減することが出来ませんでした．
畿央大学ニューロリハビリテーション研究センターの大住倫弘特任助教らは，東京大学医学部属病院緩和ケア診療部の住谷昌彦准教授，同情報理工学系研究科　國吉康夫教授，同先端科学技術研究センター　熊谷晋一郎准教授らと共同で、脳内での幻肢の運動を両手干渉課題によって行動学的に定量評価した上で，幻肢をあたかも自らの意思で動かしている錯覚を感じることのできる仮想現実（Virtual Reality：VR）システムでのニューロリハビリテーション効果を検証しました．幻肢痛の患者さんに対するVRニューロリハビリの結果，幻肢痛が改善するだけでなく定量評価された幻肢の運動表象の改善と有意な相関関係がありました．この研究成果は幻肢痛の発症メカニズムが脳内での運動表象の異常であることを検証しただけでなく，幻肢痛に対する新しいVR神経リハ治療の開発に成功したことになります．

本研究のポイント

仮想現実を用いたニューロリハビリテーションによって幻肢の運動表象が獲得され，幻肢痛が軽減した．

研究内容

幻肢の運動表象をBimanual circle line coordination task (BCT)によって定量評価した上で，VRシステムを用いたニューロリハビリテーションが幻肢の運動表象と幻肢痛を改善させるのかについて検証しました．

実際のVRシステムは，モーションキャプチャで取得した健肢の運動情報を左右反転した映像をリアルタイムにヘッドマウントディスプレイへ映し出し，対象者は健肢を動かすことによって自らの意志で幻肢を動かしているような仮想体験をすることができるようになっています．

左図：バーチャルリアリティシステムを用いたニューロリハビリテーション

右図：幻肢の運動表象と幻肢痛との関係

本研究では，VRリハビリによって改善した運動表象と幻肢痛の改善との間に有意な相関関係が認められました．つまり，VRリハビリによって幻肢の運動表象が改善した者ほど幻肢痛の軽減が大きかったということを意味します．

このことから，幻肢の運動表象と幻肢痛は密接な関係にあることが明らかになったことだけでなく，ニューロリハビリテーションによってそれらを改善させることができることが明らかにされました．

本研究の臨床的意義および今後の展開

本研究成果は，幻肢や幻肢痛という直接的に目で捉えることができない症状を簡便に定量化することの重要性が示されただけでなく，幻肢をイメージの中で動かすトレーニングの有効性も示されました．

今後はVRシステムを用いたニューロリハビリテーションの適応と限界について研究される予定である．

論文情報

Osumi M, Ichinose A, Sumitani M, Wake N, Sano Y, Yozu A, Kumagaya S, Kuniyoshi Y, Morioka S. Restoring movement representation and alleviating phantom limb pain through short-term neurorehabilitation with a virtual reality system. Eur J Pain. 2016 Jul 5.

なお、本研究は東京大学医学部属病院緩和ケア診療部の住谷昌彦准教授，東京大学先端科学技術研究センターの熊谷晋一郎准教授，東京大学大学院情報理工学系研究科の國吉康夫教授らと共同で行われたものです．また、本研究は文部科学省科学研究費補助金新学術領域研究「構成論的発達科学」の支援を受けて実施されました．

問い合わせ先

畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター
特任助教　大住倫弘（オオスミ　ミチヒロ）
Tel: 0745-54-1601
Fax: 0745-54-1600
E-mail: m.ohsumi@kio.ac.jp

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