急性期運動器疾患患者におけるサルコペニアの骨格筋量指標に関連する要因の検討－Sonographic Thigh Adjustment RatioとSkeletal Muscle Indexとの比較－～健康科学研究科

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2024.03.29

急性期運動器疾患患者におけるサルコペニアの骨格筋量指標に関連する要因の検討－Sonographic Thigh Adjustment RatioとSkeletal Muscle Indexとの比較－～健康科学研究科

サルコペニア*は加齢に伴い、筋肉が痩せ衰える疾患であり、国際的にも注目されている老年医学のトピックの一つです。サルコペニアは骨折や人工関節術後（運動器疾患）患者さんの機能回復に悪影響を及ぼすことがわかっているため、早期発見・早期介入が重要になってきます。

サルコペニアの診断基準であるAsian Working Group for Sarcopenia 2019（AWGS2019）では、骨格筋量の測定が必須になります。生体電気インピーダンス法（Bioelectrical Impedance Analysis：BIA）を用いた機器（体組成計）によって測定された四肢の骨格筋量を身長（m²）で除したSkeletal Muscle Index（SMI）が広く用いられています。BIA法は汎用性の高いものの、今回、対象となる運動器疾患患者さんによく見られる浮腫や手術後に体内金属があると誤差が出やすいことが指摘されています。

一方、2021年に国際リハビリテーション医学会からISarcoPRMという新たなサルコペニアの診断基準が提案されました。AWGS2019との大きな違いは骨格筋量の評価方法として、超音波画像診断装置（エコー）で測定した大腿四頭筋の筋厚をBody Mass Index（BMI）で除したSonographic Thigh Adjustment Ratio（STAR）が導入されたことです（図1,2）。その理由として、骨格筋量の低下は一般的に下肢から起こりやすく、大腿部に着目することでより早期の変化を捉えられる可能性があることが挙げられます。また、浮腫などの影響を受けにくいという特徴があり、急性期の運動器疾患患者に対するサルコペニアの評価として有用ではないかと考えられます。

しかし、今までわが国でSTARに関する研究は実施されておらず、また、SMIと比較して関連する要因について検討したものもありませんでした。

そこで、本学大学院健康科学研究科修士課程の池本大輝、健康科学研究科の徳田光紀客員准教授、健康科学研究科の松本大輔准教授らは、急性期病院に入院された運動器疾患患者を対象に、STARとSMIを同時に評価し、それぞれの関連要因を比較、検討しました。その結果、STARとSMIは互いに相関せず、関連要因も異なり、独立した骨格筋量指標であることやSTARは入院前の歩行能力と関連が強い骨格筋量指標である可能性があることを明らかにし、その内容が日本栄養・嚥下理学療法雑誌に掲載されました。

*サルコペニア：加齢に伴う進行性の骨格筋量および筋力低下と定義されており、転倒、骨折、入院、死亡のリスクが高い疾患である。

研究概要

急性期病院へ入院された65歳以上の運動器疾患患者130名を対象に、サルコペニアの診断における骨格筋量指標であるSTARと SMIを評価しました。その他の評価には、入院前の歩行能力（Functional Ambulation Categories：FAC）、認知機能（Mini – Mental State Examination：MMSE）、栄養状態（Mini Nutritional Assessment Short Form：MNA – SF）などを評価し、SMIおよびSTARに関連する要因を相関分析・重回帰分析を用いて検討しました。

図1：エコーによる大腿四頭筋筋厚の測定風景

図2:エコーで測定した筋厚の代表的な画像（撮像：池本）

本研究のポイント

STARとSMIの間に相関関係を認めなかったことから、互いに異なる骨格筋量指標である可能性が示唆されました。

また、STARには入院前の歩行能力のみが正の関連を認めました（図3）。一方で、SMIには性別や疾患種別、栄養状態等が関連し、入院前の歩行能力は負の関連を認めました。

図3．STAR と入院前歩行能力の散布図

本研究の臨床的意義及び今後の展開

本研究は、わが国で初めてSTARを用いた研究です。STARはSMI とは異なる要因を含んだ骨格筋量評価であり、年齢・性別や栄養状態とは関連が少なく、より歩行能力（身体機能）を反映した骨格筋指標である可能性が明らかとなりました。STARの理解が深まるだけでなく、エコーを用いた骨格筋量評価を実施する際の貴重な情報になると考えられます。今後は、STAR の臨床的な有用性について更なる検討を行い、対象者の皆様に還元できる研究を進めてまいりたいと思っています。